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穿過(guò)四月風(fēng)，跑贏五月雨，終于來(lái)到了風(fēng)風(fēng)火火的夏季。有關(guān)夏季的詩(shī)句、不勝枚舉，“三月拾花釀春,六月流螢染夏”，更是生動(dòng)描繪了六月來(lái)臨時(shí)、飛舞的螢火蟲渲染了夜空的色彩之美。然而夏季不僅帶來(lái)了浪漫，也帶來(lái)了部分病毒的肆虐。
夏季氣溫高、濕度大，我國(guó)各地紛紛進(jìn)入主汛期，在這種環(huán)境下容易出現(xiàn)多種病毒和細(xì)菌的傳播，為大眾所熟知的有手足口病、霍亂、病毒性肝炎、流行性乙型腦炎、瘧疾、登革熱、猩紅熱等。今天我們就來(lái)重點(diǎn)聊一聊夏季常見的呼吸道相關(guān)病毒，以及這些病毒相應(yīng)的防控措施。
國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心
上海兒童醫(yī)學(xué)中心福建醫(yī)院
福建省兒童醫(yī)院
呼吸介入科 副主任/副主任醫(yī)師
夏季氣溫高、濕度大，我國(guó)各地紛紛進(jìn)入主汛期，在這種環(huán)境下容易出現(xiàn)多種傳染病，不僅包括腸道傳染病、蟲媒及自然疫源性傳染病，也包括呼吸道病毒相關(guān)傳染病。
流感病毒的季節(jié)性呈高度多樣化，而從今年國(guó)家流感中心的最新監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，本周南方省份流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率持續(xù)上升，部分省份已進(jìn)入夏季高發(fā)期。
此外，夏令營(yíng)和夏季泳池等封閉或擁擠場(chǎng)所，容易出現(xiàn)腺病毒的暴發(fā)流行。今年3月份以來(lái)，全球多個(gè)國(guó)家或地區(qū)出現(xiàn)不明原因兒童嚴(yán)重急性肝炎，目前WHO認(rèn)為，將腺病毒感染作為病因的假說(shuō)具有一定合理性。
副流感病毒的季節(jié)性特征沒(méi)有流感病毒那么明顯，其傳播模式最難預(yù)測(cè)。不過(guò)還是有數(shù)據(jù)提示，PIV-3呈地方性流行，往往在春季和初夏達(dá)到高峰。
這些都提示我們?cè)谙募静粌H要防范腸道傳染病，也要警惕呼吸道病毒相關(guān)傳染病。
盡量少去人群聚集場(chǎng)所，外出時(shí)佩戴好口罩，注意咳嗽禮儀。當(dāng)家庭有成員患流感時(shí)，盡量避免近距離接觸家中兒童、孕婦、老人等。勤洗手、多通風(fēng)，以及定期疫苗接種也都是預(yù)防夏季呼吸道感染的有效措施。
出現(xiàn)流感樣癥狀、應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，很多群眾當(dāng)心自己有發(fā)熱會(huì)被隔離、而不去就醫(yī)，這很有可能會(huì)延誤病情并導(dǎo)致流感進(jìn)一步擴(kuò)散。流感病毒或其他常見呼吸道病毒所導(dǎo)致的發(fā)熱并不會(huì)導(dǎo)致健康碼變化。
醫(yī)生為了明確病原體，通常會(huì)采取精準(zhǔn)的檢測(cè)手段來(lái)確定致病病毒，繼而給予針對(duì)性治療措施。
伯杰醫(yī)療可提供高靈敏的甲乙流和常見呼吸道病毒核酸檢測(cè)試劑。其中，甲型流感病毒靈敏度為 100%，特異性為99.0%；乙型流感病毒靈敏度為100%，特異性為98.4%，在1.5小時(shí)內(nèi)可以快速獲得檢測(cè)結(jié)果，能夠有效助力夏季常見呼吸道病毒的防控。
—— 唐秋雨教授
流感病毒
眾所周知，流感在溫帶地區(qū)表現(xiàn)為每年冬春季流行高發(fā)。怎么夏季還要警惕流感的暴發(fā)呢？實(shí)際上，熱帶地區(qū)尤其在亞洲，流感的季節(jié)性呈高度多樣化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循環(huán)。我國(guó)幅員遼闊,地理跨度極大，因而不同地區(qū)、流感的流行情況存在明顯差異1。
那這些差異究竟是怎樣的呢？我們可以通過(guò)圖1來(lái)解讀我國(guó)甲型流感的季節(jié)性特征2：
北緯33度以北的北方省份，呈冬季流行模式，每年1-2月份單一年度高峰(圖1藍(lán)色部分)；
北緯27度以南的最南方省份，每年4-6月份單一年度高峰(圖1紅色部分)；
兩者之間的中緯度地區(qū)，每年1-2月份和6-8月份的雙周期高峰(圖1黃色顯示)。
圖1 流感流行區(qū)域示意圖
A：各省標(biāo)簽按氣候區(qū)域編碼的顏色(黑色，冷溫帶；藍(lán)色，中溫帶；綠色，暖溫帶；橙色，亞熱帶；紅色，熱帶)
B:三個(gè)流感流行區(qū)域地圖
這些中緯度地區(qū)包含了貴州、上海、四川、重慶、湖南、浙江、安徽、云南、湖北、江蘇這些省份，這也就意味著：在這些省份、每年6-8月份的夏季是甲型流感的高峰季節(jié)。
2022年第22周的流感周報(bào)(5月30號(hào)-6月5號(hào))的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示3：本周南方省份流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率持續(xù)上升(圖2)，部分省份進(jìn)入夏季高發(fā)期，以A(H3N2)亞型流感病毒為主。本周南方省份哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的ILI%為5.1%，高于前一周水平(4.0%)，高于2019-2021年同期水平(4.1%、2.9%和4.3%)。
圖2 2019-2022年度南方省份哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例
這一數(shù)據(jù)也再次佐證了南方地區(qū)的夏季有甲型流感的流行趨勢(shì)，無(wú)論是否存在新冠防控策略的影響，我們都應(yīng)該注意防范南方地區(qū)夏季流感的暴發(fā)。
腺病毒
腺病毒在全球都有分布，一年四季都可引發(fā)感染。5%-10%的嬰幼兒發(fā)熱性疾病是由腺病毒引起的4。成人幾乎都有既往感染≥1種腺病毒的血清學(xué)證據(jù)。
既然腺病毒一年四季都可引發(fā)感染，那么夏季為何要特別注意防范腺病毒呢？這是因?yàn)橄俨《靖腥驹谑澜绺鞯氐纳鐓^(qū)以及封閉或擁擠場(chǎng)所中流行，例如夏令營(yíng)和夏季泳池5,6。因而在夏季參加集體活動(dòng)時(shí)，如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、流鼻涕、咳嗽、耳痛、結(jié)膜炎、腹瀉、聲音嘶啞時(shí)，還是要考慮到腺病毒的感染。
此外，自2022年3月31日以來(lái)， 英國(guó)蘇格蘭地區(qū)首次報(bào)道不明原因兒童嚴(yán)重急性肝炎，此后全球多個(gè)國(guó)家或地區(qū)出現(xiàn)此類病例，截止2022年5月27日，WHO公布，33個(gè)國(guó)家報(bào)告650例疑似病例，至少338例需要肝移植、9例死亡。目前WHO認(rèn)為，將腺病毒感染作為病因的假說(shuō)具有一定合理性。因而當(dāng)出現(xiàn)急性肝炎時(shí)，要采用糞便標(biāo)本進(jìn)行包括腺病毒在內(nèi)的核酸檢測(cè)7。
副流感病毒
副流感病毒(parainfluenza virus, PIV)是成人和兒童中重要的呼吸道病原體，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)了4種主要的人類PIV血清型: PIV-3(52%)、PIV-1(26%)、PIV-2(12%)、PIV-4(2%)，不典型血清型(8%)8。
不難看出，PIV-3是主要感染的血清型，PIV-3呈地方性流行，傳播模式最難預(yù)測(cè)，不過(guò)其季節(jié)性活動(dòng)往往在春季和初夏達(dá)到高峰。從圖3可以更直觀地看出，PIV-3流行高峰期在春末夏初9。
圖3 不同PIV血清型地流行趨勢(shì)
該圖來(lái)源于一項(xiàng)回顧性研究，描述了2009.08.01至2016.07.31期間入住西北紀(jì)念醫(yī)院或普倫蒂斯婦女醫(yī)院(均位于伊利諾伊州的芝加哥)，在7年期間，共有550名獨(dú)特的患者被確為PIV分子檢測(cè)呈陽(yáng)性。圖中顯示了不同PIV血清型(PIV-1、PIV-2和PIV-3)之間的季節(jié)性差異：相較PIV-1和PIV-2型，PIV-3的季節(jié)流行趨勢(shì)更為明顯、流行高峰期在春末夏初。
從全球范圍來(lái)看，副流感病毒是全球范圍內(nèi)急性下呼吸道感染(ALRI)最常見的病毒之一，占全球ALRI感染的13%左右10，不同的PIV血清型與兒童的某些綜合癥密切相關(guān)，兒童PIV感染容易出現(xiàn)合并癥、30%-50%并發(fā)中耳炎11。
PCR技術(shù)是副流感病毒感染的首選檢測(cè)方法，能夠可靠檢測(cè)PIV-1、2和3，其敏感性高于培養(yǎng)或抗原檢測(cè)。當(dāng)前我國(guó)副流感病毒的流行數(shù)據(jù)還不是很多，鑒于副流感病毒全球范圍內(nèi)流行、基本傳染數(shù)R0在2.3-2.712，且PIV-3在夏季容易流行，當(dāng)出現(xiàn)流涕、咳嗽、咽痛，尤其是兒童容易出現(xiàn)呼吸道感染伴發(fā)中耳炎時(shí)，要考慮到副流感病毒的可能性。
如何預(yù)防夏季呼吸道相關(guān)病毒
部分呼吸道病毒在夏季也有高流行率，呼吸道衛(wèi)生、咳嗽禮儀均有助于預(yù)防夏季常見病毒的傳播。防控措施具體主要有幾下幾點(diǎn)：
保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、勤洗手，不喝生水，不吃生冷食物。
已確診患者的防護(hù)措施：出現(xiàn)流感樣癥狀后，患者應(yīng)居家隔離觀察，不帶病上班、上課，接觸家庭成員時(shí)戴口罩，減少疾病傳播1；
疫苗預(yù)防：建議對(duì)６月齡及以上人群(包括兒童和青少年)每年接種流感疫苗1。
伯杰一體化解決方案
伯杰醫(yī)療深耕于感染性病原體分子診斷試劑研發(fā)和應(yīng)用，已獲批上市了甲流、乙流聯(lián)檢試劑和六項(xiàng)呼吸道病毒核酸多聯(lián)檢試劑，在1.5小時(shí)內(nèi)可以快速獲得檢測(cè)結(jié)果，實(shí)現(xiàn)流感和常見呼吸道病毒的快速鑒別診斷，能夠有效助力常見呼吸道病毒感染的精準(zhǔn)診療。
伯杰醫(yī)療還配有甲流、乙流的分型檢測(cè)試劑盒，其中甲型流感病毒HxNy快速分型試劑盒(A+B預(yù)制版/熒光PCR法)可一次性對(duì)H1-H16、N1-N9亞型進(jìn)行分型，實(shí)現(xiàn)對(duì)甲流病毒的快速、全面分型，有效助力流感病毒感染的監(jiān)測(cè)和防控。
流感檢測(cè)，盡在伯杰醫(yī)療！
上海伯杰醫(yī)療科技股份有限公司是一家致力于感染性病原體分子診斷試劑研發(fā)和應(yīng)用，深耕于多重?zé)晒釶CR診斷試劑和痕量病毒二代測(cè)序試劑及相關(guān)服務(wù)的國(guó)家高新技術(shù)企業(yè)。公司圍繞感染性病原體這一主線，從診斷試劑、診斷儀器、測(cè)序服務(wù)和醫(yī)檢所服務(wù)等多個(gè)面提供全套解決方案。公司秉承“勇于創(chuàng)新，質(zhì)量為先”的方針，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控公衛(wèi)、高校科研等合作伙伴提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品與服務(wù)。
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