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“伯”覽群書 | 健康科普系列3：流感來襲，我們該怎樣科學應對

2023-11-29

文/崔玲上海市寶山區仁和醫院檢驗科

堵一喬上海中醫藥大學附屬寶山醫院檢驗科

流感是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節性流行，其中甲型流感病毒可引起世界范圍內的大流行，乙型流感引起的季節性流行也可在世界范圍內傳播。目前引起流感季節性流行的是甲型中的H1N1、H3N2亞型及乙型病毒的Victoria和Yamagata系。

流感病毒外觀為球形，但也有其他形狀，如子彈狀。流感病毒由三個部分組成：由蛋白質組成衣殼，里面包有核酸，外面包裹一層脂質囊膜。

流感是怎么傳播的

流感主要通過近距離的呼吸道飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。飛沫傳播指感染者通過咳嗽和打噴嚏等方式向周圍環境播散含有流感病毒的飛沫，正常呼吸、說話也可將含有病毒的飛沫播散到空氣中。

接觸傳播主要是與感染者密切接觸，也可以通過手接觸被流感病毒污染的物品表面后接觸口腔、鼻腔、眼睛等黏膜而間接傳播。

此外，在人群密集且密閉或通風不良的房間內，流感病毒也可能通過氣溶膠的形式傳播，故需做好通風和采取有效個人防護措施。

什么情況下應進行流感抗原檢測

當身體出現發熱、咳嗽、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀，體溫可達到39～40℃，精神狀態差，全身酸痛食欲不振，煩躁不安等全身癥狀較重，可以采用流感抗原檢測，48小時內確診流感治療效果更好。

抗原檢測結果2條杠，一定就是流感嗎

還真不一定，有5.50%的假陽性率。有研究將在中國北方地區多家醫院就診的580例兒童流感樣病例的呼吸道咽拭子樣本進行采集，采用流感病毒抗原膠體金試劑和核酸檢測試劑進行檢測。結果提示：對比流感病毒核酸檢測，抗原檢測的特異性達到93.83%，敏感性68.65%，漏診率達31.44%，且存在5.50%的假陽性率。

因此抗原陽了不一定為感染了流感，還需要根據結合自身的癥狀來判斷，如咽痛、流涕、咳嗽等呼吸系統癥狀及發熱、乏力、肌痛等全身癥狀。

癥狀高度疑似流感，但抗原檢測陰性該怎么處理

這種情況確實存在，而且不少見，就如前文所提的數據，抗原漏診率高達31.44%，也就是說有大約1/3的概率會發生這種情況。由于抗原檢測的敏感性較低，受影響因素較多，以致假陰性結果較多，所以其顯示陰性并不能排除流感病毒感染。故對于有條件的患者建議采用核酸檢測。

流感感染主要以發熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39～40℃，可有畏寒、寒戰，多伴全身肌肉關節酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，同時可伴有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結膜充血等。抗原陰性時可以根據癥狀進行和普通感冒的區別，在這種情況下如出現流感癥狀，可以選擇及時進行核酸檢測和治療。

懷疑流感，但抗原陰性，請即時醫院就診進行核酸檢測，同時不排除其他病毒的感染，因此應進行多重核酸檢測，對于確診或者疑似流感的住院患者，均需要抗病毒治療。而如同上述，流感檢測有假陰性的可能，抗原結果陰性并不能完全排除流感，所以也不能把抗原結果陰性作為排除使用抗病毒治療的標準。

事實上，如果有流感病人接觸史、或當地有流感疫情流行，這時候出現了典型流感表現（比如反復高熱，伴隨肌肉酸痛、全身乏力、頭暈頭痛等全身性癥狀），那么即便檢查陰性，也需要考慮流感。

另外，沒有既往病史的流感高危人群為：（1)5歲以下兒童，尤其是2歲以下。(2)65歲及以上成年人。(3）孕婦及產后2周女性。(4）醫務人員、療養院或其他護理機構居住人員。(5）慢性病患者或免疫缺陷者。即便患者本人不是高危人群，但家庭內接觸者中有高危人群的話，那么也同樣需要考慮用藥，以減少病毒排出的量或持續時間，從而降低傳播給高危接觸者的風險。

在此基礎上，如果病人屬于流感高危人群，同時起病在48小時內，那就需要考慮使用抗病毒治療。